Прием витамина Д и рыбьего жира, костно-мышечная система ребенка — на вопросы отвечает педиатр

витамина Д

В гостях у МамЭксперт врач-педиатр, заведующий кафедрой поликлинической педиатрии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», кандидат медицинских наук, доцент, руководитель республиканского центра детского остеопороза Алексей Сергеевич Почкайло. Он ответил на многочисленные вопросы о развитии костно-мышечной системы ребенка, значении кальция и витамина Д для здоровья ребенка и формирования его костной системы, лечении и профилактике рахита, правилах приема средств на основе витамина Д, рыбьего жира и так далее.

            Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» − один из старейших вузов в СНГ, основанный в 1931 г. Сегодня это уникальный учебно-педагогический и научный центр, который является ведущим учреждением республики по дополнительному образованию взрослых в сфере здравоохранения. Кафедра поликлинической педиатрии является одной из 52 кафедр академии, располагаясь на базе крупнейшего многопрофильного педиатрического центра Минской области – УЗ «Минская областная детская клиническая больница». С 2013 г. на базе Минской областной детской клинической больницы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь при тесном сотрудничестве специалистов академии и клиники образован и успешно функционирует республиканский центр детского остеопороза, оказывающий медицинскую помощь детям с несовершенным остеогенезом и другими нарушениями костной минерализации. На клинической базе кафедры поликлинической педиатрии БелМАПО в условиях республиканского центра осуществляется активная лечебная, научная, образовательная деятельность по проблемам остеопороза, рахита, дефицита витамина Д и других заболеваний костной ткани у детей.

 

Вопрос: В каком возрасте нужно обязательно давать ребенку витамин Д с профилактической целью? Нужен ли он в 7 лет?

Ответ: Витамин D – чрезвычайно важный элемент для здоровья ребенка, и особенно для состояния его костно-мышечной системы. Существует несколько факторов, которые могут привести к дефициту витамина D в организме ребенка. Основная причина — это недостаток солнечного света, поскольку именно солнце является главным стимулятором выработки витамина D в организме. К сожалению, в Минске солнечных дней не так уж много. По данным синоптиков у нас их всего около 27 в году. Поэтому все мы находимся в зоне риска по дефициту витамина D.

Восполнить нехватку витамина D при помощи пищи мы не можем. Это приводит к тому, что до 90% белорусских детей в осенне-зимний период имеют недостаточный уровень обеспеченности витамином D. Детки, находящиеся на ГВ, также попадают в зону риска, поскольку в мамином молоке витамина D не достаточно. Малыши на ИВ, хоть и получают смеси, обогащенные витамином D, также нуждаются в его дополнительном приеме.

Исходя их вышеизложенного, следует, что практически все дети, живущие в Беларуси, независимо от возраста, нуждаются в профилактическом приеме витамина D в определенный период года.

Рекомендации по приему для стран Центральной Европы таковы: если лето солнечное, то витамин D принимают в профилактической дозе с сентября по апрель, а при пасмурном лете – в течение круглого года.

Ребенок в 7 лет должен также получать профилактическую дозу витамина D, хотя бы с сентября по апрель. Это могут быть специальные лекарственные средства на основе витамина Д или рыбий жир со значимым его содержанием.

Вопрос: Мальчик 1,5 года, вес 10 кг. За 0,5 года набрали 500г. Аппетит хороший. С рождения на ГВ, есть лактозная недостаточность. У нас безмолочная диета: из молочного- ГВ и только творожные запеканки со сметаной. Мы очень беспокоимся за набор веса малыша и за содержание кальция у ребенка. Скажите, пожалуйста, какую диагностику нужно провести и у каких специалистов проконсультироваться?
Ответ: Ребенка с лактазной недостаточностью в нашей стране ведет врач-гастроэнтеролог совместно с педиатром. В Беларуси такие детки получают всю необходимую помощь. Главной лечебной рекомендацией в данном случае является ограничение молочных продуктов, но не полное их исключение! Ведь помимо молочного сахара (лактозы), который организм малыша не может нормально усваивать, молочные продукты содержат еще крайне важные и полезные для здоровья белок и кальций. Они важны для правильного формирования скелета. В современном мире широко доступны продукты, которые искусственно лишены молочного сахара, но сохраняют другие полезные вещества. Мама совместно с доктором должна подобрать такую диету для малыша, чтобы даже по завершении ГВ, он получал все необходимое для гармоничного развития.  При правильной диете ребенок не будет страдать от проявлений лактазной недостаточности и получать необходимое количество кальция из пищи. Если диетой восполнить потребность в кальции не получается, тогда нужны препараты на основе кальция. Подобрать нужную дозировку смогут специалисты Республиканского центра детского остеопороза, который располагается на базе Минской областной детской клинической больницы. Педиатр может дать направление на консультацию к специалистам этого центра.

Вопрос: У меня трое детей 7, 1,4 и два месяца. Хотелось бы укрепить иммунитет и совместить это с приемом витамина Д. Для этого выбрала рыбии жир Мюллер. Можно ли всем троим его давать? Младшая и средняя дочка на ив. Если можно, то когда лучше начинать и в какой дозировке? И ещё один вопрос. У старшей дочери были головные боли. Проходили после того как ее начинало рвать. Через год это прекратилось, но теперь после головной боли  идёт кровь из носа. Думали, что это как-то связано и начали мерять давление. Почти всегда 100/70. Что нам нужно сдать и какого врача пройти чтобы выяснить причину?

Ответ: Давать витамин D в профилактической дозе необходимо всем троим. Но рыбий жир Меллер в Беларуси зарегистрирован для деток от 4 лет, для младших лучше подобрать монопрепарат с витамином D. Можно использовать как масляный, так и водный раствор, по своей эффективности они равнозначны. Что касается второго вопроса, то ребенка необходимо показать специалистам, поскольку данные симптомы достаточно серьезны. В первую очередь необходимо обратиться к педиатру, а он уже назначит дальнейшее обследование.

Вопрос: Малышке 5 лет, педиатр порекомендовал нам рыбий жир Меллер, мы пьем по 1 чайной ложке в день. Достаточно ли этого? В чем разница приема рыбьего жира и витамина Д в каплях, надо ли нам с осени переходить на капли с витамином Д.

Ответ: В условиях нашей страны дополнительная дотация витамина Д необходима большинству детей в период с сентября по апрель ежегодно. Для восполнения этой потребности у ребенка 5 лет могут использоваться как средства на основе холекальциферола или эргокальциферола, так и натуральный рыбий жир с естественным содержанием витамина Д, (например в Мёллер — 400 МЕ в 5 мл). Действующие в стране нормы регламентируют потребность в витамине Д — 400 МЕ в сутки для ребенка любого возраста. Таким образом, по вашему выбору, вы можете продолжать дотацию витамина Д ребенку рыбьим жиром или указанными выше препаратами. Дополнительным преимуществом натурального рыбьего жира является наличие в его составе полиненасыщенных (Омега-3) жирных кислот, обладающих положительным влиянием на развитие головного мозга и органа зрения ребенка.

Вопрос: Ребенку 1.4 года, мальчик. До сих пор не может сесть из положения лежа на спине ( когда пытается, у него получается приподнять только голову, шею и лопатки), поэтому всегда сначала поворачивается на животик и уже из этого положения садится или встает. С нами все в порядке или что-то не так? Вообще ребенок очень активный и любознательный, научился вставать на ножки раньше, чем сидеть, в 6 месяцев начал ползать, причем очень активно, в 7 сам встал на ножки и только в 8 месяцев начал садится на попу с четверенек. С 10 месяцев ходит, точнее про нас будет сказать бегает, без посторонней помощи. По неворологии вопросов не возникало.

Ответ: Если малыша несколько раз, как я понял из вопроса, осматривал невролог, могу предположить, что с малышом все в порядке. В случае сомнений необходима повторная консультация педиатра или невролога. В любом случае, полезным будут комплексы массажа для укрепления мышц малыша, проводимые самой мамой, обученной педиатром, а также водные процедуры, включая занятия в бассейне.

Вопрос от Анны, вайберчат. Ребенку 12 лет, пьем рыбий жир Меллер, надо ли нам делать перерыв на лето?

Ответ: Естественное содержание витамина Д в указанном Вами рыбьем жире составляет 400 МЕ в рекомендуемой суточной дозе (5 мл), что соответствует примерно половине суточной потребности ребенка этого возраста в нем (600-1000 МЕ). Избыточное поступление (накопление в организме, передозировка) витамина Д в таком случае крайне маловероятна. Поэтому возможно продолжение приема и в летний период, особенно – при сохранении (преобладании) устойчивой пасмурной погоды на протяжении летнего времени года.

Вопрос: Ребёнку 1, 5 месяца. Находимся на ГВ. Врач настаивает на приёме витамина D. Нужно ли его применять сейчас или начать принимать его осенью? Принимали Аквадетрим с момента выписки и до месячного возраста. И ещё вопрос, с какого возраста можно принимать рыбий жир и как это делать правильно?

Ответ: Вашему малышу профилактический прием витамина Д был необходим с первых дней жизни в дозе 400-500 МЕ в сутки, поэтому в этом случае Вы поступили правильно. Приостанавливать профилактический прием витамина Д возможно при условии наступления устойчивой солнечной погоды и регулярных прогулках ребенка на улице. При длительном сохранении пасмурной погоды в летний период возможно продолжение или возобновление профилактического приема на этот период. Педиатр, который ежемесячно осматривает ребенка в этом возрасте, помогает родителям сориентироваться и поступить правильно в этом вопросе. Начиная с сентября и вплоть до апреля-мая (то есть момента наступления устойчивой солнечной погоды) следующего года необходимо возобновлять профилактический прием ребенком витамина Д, учитывая невозможность удовлетворения потребности в нем из естественных источников в этот период. Рыбий жир зарегистрирован к применению в нашей стране, начиная с 4-летнего возраста, его применение в соответствии с инструкцией позволяет полностью или частично (в зависимости от возрастной нормы, поступления его из других источников и т.д.) восполнить потребность ребенка в витамине Д. Принимать его следует в соответствии с инструкцией по медицинскому применению конкретного средства.

Вопрос: Все вопросы относятся  к детям возраста 1-1,5 лет.
1. Стоит ли давать витамин Д в солнечные дни в летний период? Если да, то в какой дозировке?
2. В каком возрасте можно давать детям прыбий жир? Исключает ли его прием необходимость в приеме витамина Д? ( какие могут быть нюансы при затянутом /нет родничке)
3. Какие есть рекомендации по включению в детский рацион рыбы: речная или морская; красная или белая; замороженная или живая?
4. Прием каких витаминов ещё рекомендуется детям первых лет жизни?
5. Какие продукты обязательно должны быть в рационе ребенка возраста года — полутора лет?
6. Какие продукты «взрослого стола» крайне нежелательно употреблять в пищу детям в возрасте год – полтора? (кроме сладкое, соленое, перченое, может какие-то каши, овощи, фрукты)
7. Стоит ли давать детям компоты из сухофруктов? (покупных, типа чернослив, курага, изюм)

Ответ:

  1. Здоровый ребенок, регулярно бывающий вне помещений, при условии устойчивой солнечной погоды в летний период в искусственной дотации витамина Д, как правило, не нуждается. В отдельных случаях, например, у ребенка, страдающего определенными заболеваниями, получающими лекарственные средства по рекомендации врача, прием витамина Д может быть рекомендован и в солнечный летний период.
  2. Рыбий жир зарегистрирован к применению в нашей стране, начиная с 4-летнего возраста. Содержание витамина Д в рыбьем жире может существенно различаться в зависимости от производителя. Потребность в витамине Д может различаться в зависимости от возраста и других факторов. Содержание витамина Д в рыбьем жире способно восполнить часть или всю суточную потребность в нем ребенка, при необходимости педиатром может быть рекомендован дополнительный (по отношению к содержащемуся в рыбьем жире) прием витамина Д, чтобы восполнить всю суточную потребность в нем ребенка. Сроки и факт закрытия родничков никак не связаны и не влияют на принятие решение о приеме витамина Д в профилактической дозе.
  3. Рыба используется в питании ребенка этого возраста 2-3 раза в неделю. Применение копченой, соленой рыбы и икры нежелательно вследствие избыточного содержания соли. Применения моллюсков, креветок, кальмаров, крабов в этом возрасте также следует избегать вследствие их потенциальной высокой аллергенности. Некоторые сорта рыбы характеризуются высоким риском накопления ртути (мясо акулы, марлина и др.). Предпочтительными сортами рыбы для детского питания служат: минтай, треска, лосось, хек, селедка. Морская рыба является важным источником йода. Свежая рыба предпочтительнее замороженной. Не стоит забывать и о преимуществах детских рыбных консервов промышленного производства при вскармливании ребенка.
  4. Здоровый ребенок раннего возраста, которому родителями обеспечивается здоровое питание с употреблением всех рекомендованных по возрасту групп продуктов в необходимых количествах, не нуждается в дополнительной дотации витаминов и минералов (за исключением витамина Д, поскольку поступление его с пищей неспособно удовлетворить потребности ребенка).
  5. Основными группами продуктов, рекомендованными в питании детей второго года жизни, традиционно являются молоко и молочные продукты, мясо, рыба, яйцо, крупы и хлебобулочные изделия, овощи, фрукты, ягоды, фруктовые соки, масла.
  6. Не рекомендовано использование в питании ребенка раннего возраста грибов, плавленых, острых, плесневых сортов сыра, комбинированных жиров и маргарина, натурального кофе, хрена, горчицы, уксуса, экзотических продуктов.
  7. При условии достаточного потребления ребенком всех рекомендованных по возрасту групп продуктов и наличии у него потребности в дополнительном питье возможно допаивание, включая воду и компот из сухофруктов. При этом, здорового ребенка первого полугодия жизни, находящегося как на грудном, так и на искусственном вскармливании, допаивать чем-либо, включая воду, не следует. Сухофрукты и цукаты промышленного изготовления могут содержать вещества, предназначенные для их консервации и длительного хранения, отпугивания вредителей либо избыточное количество сахара, что, безусловно, нежелательно в питании ребенка.

Вопрос: Ребенку 6 месяцев, при поворотах шеи, находясь на ручках столбиком, слышно как что-то пощелкивает, это нормально в данной ситуации? (вит Д пьем, у ортопеда все хорошо было в 4 м)

Ответ: Вероятнее всего, указанная вами ситуация (щелчки, возникающие при движениях в шейном отделе позвоночника) не служит признаком наличия у ребенка каких-либо проблем (особенно — при условии предшествующего осмотра вашего ребенка врачом-ортопедом), является естественным следствием взаимного соприкосновения друг с другом суставных поверхностей в шейном отделе.

Вопрос: Ребенок 2.2 года. Стул регулярный, иногда несколько раз в день. Последние 2 месяца кал камешками  (овечий), иногда очень твёрдыми. Пьет много жидкости, булками и подобным не увлекается. Это нормально или нужно бить тревогу?

Ответ : Указанный вами характер стула может быть одним из диагностических критериев запора у вашего ребенка. Осмотр педиатра и возможное выявление других диагностических критериев позволит исключить или подтвердить эту проблему и решить ее. В подавляющем большинстве случаев ведущей причиной запора у детей служат погрешности в питании, однако возможно наличие у ребенка более серьезных причин (снижение функции щитовидной железы, врожденные пороки развития кишечника и др), в чем также поможет разобраться педиатр. Наряду с достаточным по возрасту потреблением жидкости важно убедиться, что ребенок в рекомендуемом количестве потребляет и другие разнообразные группы продуктов.

Вопрос: Моей доченьке 1 год и 6 месяцев, до сих пор не закрылся родничок самый большой сверху. Размер 3 пальца. С рождения регулярно принимаем витамин д, с 10 месяцев перешли на вигантол, так как там витамин в масляном растворе, принимаем по 2 капли. Анализ на вит. Д не сдавали, по словам педиатра и невролога признаков рахита нет. Как вы считаете, к какому возрасту может закрыться такой большой родничок? Может быть стоит пройти дополнительное обследование? Какое? 

Ответ: Средний возраст закрытия переднего (большого) родничка у ребенка составляет 10-24 месяца. Отклонения от этих сроков в обе стороны не обязательно свидетельствует о наличии заболевания и может быть индивидуальной особенностью здорового ребенка (например, в одном из исследований установлено, что у 11% детей старше 2 лет не произошло закрытия родничка). Наиболее частыми заболеваниями, ведущими к задержке закрытия родничка, являются: рахит, заболевания с повышением внутричерепного давления, снижение функции щитовидной железы. Исключить эти и другие причины Вам поможет врач-педиатр. Прием витамина Д в профилактической дозе напрямую не связан со сроками закрытия родничка.

Вопрос: Моей старшей дочке 2 года и 6 месяцев, у неё до сих пор не затянулся родничок. Педиатр настаивает, что нет причин для беспокойства.

Ответ: Средний возраст закрытия переднего (большого) родничка у ребенка составляет 10-24 месяца жизни ребенка. Отклонение от этих сроков в обе стороны не обязательно свидетельствует о наличии заболевания и может быть индивидуальной особенностью здорового ребенка (например, в одном из исследований установлено, что у 11% детей и к 2 годам не произошло закрытия родничка). Наиболее частыми проблемами, ведущими к задержке закрытия родничка, являются рахит, заболевания, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления, снижением функции щитовидной железы. Исключить эти и другие причины Вам поможет консультация педиатра. Прием витамина Д в профилактической дозе прямо не связан со сроками закрытия родничка, его следует продолжать, если это рекомендовано педиатром, но никак не соотносить с этим процессом (разве что в контексте того, что это предупреждает развитие рахита у ребенка).

Вопрос: Сыну 5 лет, рост 114. Последние полгода периодически, иногда раз в неделю, иногда раз в две-три недели, жалуется на боль в правой ноге в районе передней поверхности голени. Никаких повреждений, ушибов, травм не было. Показали врачу, врач сказала, что ничего не видит. Предположила, что возможно резко увеличился рост, и за счет этого такие болезненные ощущения. Но прошло уже достаточно времени. И меня смущает, что только правая нога его беспокоит. Что мне необходимо сделать? И к какому врачу стоит обратиться? Спасибо заранее за ответ.

Ответ: В данной ситуации обязательна консультация хирурга (ортопеда), поскольку указанные симптомы могут свидетельствовать о наличии у ребенка ряда заболеваний – как не требующих особых вмешательств, так и достаточно серьезных для здоровья ребенка. При необходимости доктор назначит уточняющие исследования, включая возможное проведение рентгеновского исследования.

Вопрос: Детям 2 года 3 месяца и 3 года 5 месяцев, что можно и нужно пить после антибиотиков для восстановления микрофлоры и вообще для восстановления организма после их приёма?
Можно или Нужно давать Омегу 3, и если да, то в каких случаях? Какие правила приема витамина Д в этом возрасте и на какой основе?

Ответ: Эффективность и целесообразность применения лекарственных средств, позиционируемых для «восстановления микрофлоры», включая их применение до, в период или после приема антибактериальных средств у детей, в подавляющем большинстве случаев убедительно не доказаны. Обоснованное применение антибактериальных препаратов по назначению специалиста и в соответствии с его рекомендациями, как правило, безопасно, удовлетворительно переносится ребенком и не требует никаких профилактических или последующих мер по «восстановлению» микрофлоры и организма. Позволю себе повторить очевидные вещи – от родителей, как и во многих других случаях, требуется неукоснительное обеспечение базовых принципов – согласовывать любые лечебные меры с врачом и проводить их под его наблюдением, неукоснительно следовать его рекомендациям, обеспечивать ребенку здоровое питание, режим, уход. И тогда риск каких-либо последствий, включая таковые от приема антибиотиков, минимален. Не могу не напомнить, что своевременная и максимально обширная вакцинация позволяет во много раз снизить потребность в применении антибактериальных средств, не могу также не возмутиться примерами самовольного назначения антибактериальных средств ребенку родителями (нередко – с целью «перестраховаться»), вопиющими примерами из моей практики отклонений от рекомендованных доктором доз и сроков их применения и т.д.

Что касается второй части вопроса, то приоритетом в удовлетворении потребности ребенка в полиненасыщенных жирных кислотах служит обеспечение их достаточного поступления из естественных источников − с пищей (в первую очередь – с рыбой, для младенца – с грудным молоком, адаптированной детской смесью), в таком случае искусственная их дотация не показана. Применение витамина Д, как уже оговаривалось в ответах на другие вопросы, и в указанном Вами возрасте рекомендовано проводить ребенку в профилактическом режиме с целью постоянного поддержания оптимального уровня обеспеченности его организма этим важным витамином.

Вопрос: При выкладывании малыша на живот он наклоняет голову к одному плечу. С чем это связано и как это исправить? И ещё вопрос. При выкладывании на живот у ребенка меняется голос, он начинает сипеть. Стоит ли волноваться?

Ответ: В данном случае обязательна консультация ортопеда, невролога и педиатра. Необходимо исключить проблемы с тонусом мышц шеи (например, наличие так называемой кривошеи), и ряд состояний, влияющих на голосообразование, часть из которых могут оказаться серьезными для здоровья ребенка.

Вопрос: Есть ли существенная разница в приеме Вигантола и Аквадетрима? Какое эквивалентное соотношение дозировок препаратов? Почему сейчас ратуют за прием Аквадетрима—водного раствора витамина Д (еще и с резким анисовым вкусом), если сам витамин Д жирорастворим и в Вигантоле он находится именно в масляном растворе (и безвкусен, что не мало важно для грудничков)? До какого возраста рекомендуется прием витамина Д и в какой дозе? Следует ли его принимать в период май-сентябрь, когда много солнечных дней, как теперь? Где можно сделать анализ ребенку на содержание витамина Д в крови?И как часто следует делать данный анализ с целью контроля адекватности принимаемой дозы витамина Д?

Ответ: В авторитетных международных руководствах по проблеме дефицита витамина Д не содержится сведений о каких-либо значимых преимуществах водного раствора витамина Д перед масляным и наоборот. Возможно применение в профилактических или лечебных целях любого из указанных средств. Содержание холекальциферола из расчета на 1 каплю в указанных Вами средствах несущественно различается, учитывать эти различия необязательно. Недостаток солнечных дней в течение года обосновывает необходимость дотации витамина Д подавляющему большинству белорусских детей, независимо от возраста, на протяжении сентября-апреля ежегодно (а при затяжной пасмурной погоде — и в летний период). Прием витамина Д в профилактической дозе направлен на удовлетворение ежедневной потребности в нем ребенка, которая в нашей стране утверждена в объеме 400 МЕ в сутки независимо от возраста. Назначение витамина Д в профилактической дозе категорически (необходимость болезненного забора крови, стоимость исследования) не требует рутинного контроля содержания его в крови ни перед началом, ни в процессе приема. Лабораторное определение статуса обеспеченности организма ребенка витамином Д назначается врачом только в определенных группах риска с целью выявления дефицита и последующего назначения витамина Д в лечебной дозе и проводится в ряде как государственных, так и частных лабораторий, медицинских учреждений страны.

Вопрос:  как следить за тем, чтоб у ребенка не начался сколиоз? как определить это вовремя?

Ответ: Предпосылки к формированию правильной осанки, здорового позвоночника закладываются с первых дней жизни и даже задолго до этого – еще во внутриутробном периоде. Профилактические меры проводятся комплексно и на протяжении всего детского возраста – начиная от правильного подбора детской кроватки, матраса, до правильной организации спального и рабочего места школьника, выбора школьного рюкзака, организации здорового питания и рациональной физической активности. Ребенок на протяжении детского возраста регулярно осматривается педиатром и другими специалистами, одной из целей таких осмотров является своевременное выявление нарушений осанки и признаков сколиоза, при наличии которых ребенок своевременно направляется для уточнения состояния к ортопеду.

Вопрос:  Как правильно пеленать ребенка? можно туго пеленать ножки?

Ответ: Современный подход в этом направлении ухода за ребенком грудного возраста предполагает отказ от его пеленания (особенно – тугого пеленания), приветствуется применение свободной одежды, не препятствующей двигательной активности и развитию ребенка, начиная с самых первых дней жизни малыша.

Вопрос: Если у ребенка сколиоз, нужно ли в делать массаж?

Ответ: Массаж при сколиозе является одним из традиционно применяемых лечебно-реабилитационных мероприятий и проводится квалифицированным специалистом по рекомендации врача, наблюдающего ребенка со сколиозом.

Вопрос:  Если ребенок на ГВ и принимает Д3 500МЕ в капельках, мама при этом принимает свой витаминный комплекс, где столько же витамина Д3, не будет ли ребенку перебора?

Ответ: Прием мамой витамина Д в профилактической дозе отдельно или в составе витаминных комплексов обеспечивает исключительно потребность в витамине самой мамы. И 500 МЕ в сутки для лактирующей мамы может быть мало для удовлетворения ее потребности (для более точного суждения об этом необходимо знать все источники его поступления в организм женщины). Естественное содержание витамина Д в грудном молоке, даже при оптимальной обеспеченности витамином самой мамы, к сожалению, недостаточно для удовлетворения потребности в нем вскармливаемого ребенка. Ребенок в данном случае нуждается в приеме профилактической дозы витамина Д для удовлетворения своей потребности. Опасаться в данном случае следует дефицита витамина Д у ребенка, а не его избытка.

Вопросы: Заметила, что у ребёнка иногда хрустят суставы на ножках в колене. Ребёнку 5,5 месяцев, витамин Д даём ежедневно по 2 капли. У ортопеда вопросов к нам нет, по УЗИ тбс все хорошо.

У грудничка хрустят суставы… Заметили после 4-5 месяцев, когда начал более активно двигаться. Бежать к врачу или это норма?

Беспокоящая вас ситуация, вероятнее всего, не связана с какими-либо нарушениями в здоровье ребенка, особенно — при условии предшествующего осмотра вашего ребенка ортопедом и выполнения ультразвукового исследования. Возможной причиной хруста в суставах может являться временное несоответствие прилежащих друг к другу суставных поверхностей в период активного роста ребенка или естественный процесс трения друг о друга данных суставных поверхностей, что не требует никаких вмешательств. Прием витамина Д никак не связан с описанной Вами ситуацией.

Вопрос: Подскажите пожалуйста, у меня двойня мальчики 7месяцев. Заметила, что последнее время у 1 ребёнка стали сильно выпирать нижние рёбра. Стоит ли волноваться или обследоваться. Может я неправильно держу ребёнка и наношу таким образом травму, особенно когда подмываем попу (ложу ребёнка на руку животом вниз).

Ответ: Указанный вами признак может являться одним из симптомов развивающегося у ребенка рахита. Необходима консультация педиатра для подтверждения или исключения этой проблемы и, при необходимости, организации дополнительного обследования и назначения лечебных мероприятий.

Вопрос: Нужно ли принимать кальций после родов? при грудном вскармливании? чтоб ребенку с молоком кальций попадал. и нужно ли вообще пить поливитамины при грудном вскармливании?

Ответ: Основным источником кальция для ребенка, беременной женщины и кормящей мамы является его поступление с пищей, включая достаточное ежедневное потребление молочных продуктов. Потребность в кальции беременной и кормящей мамы одинакова с таковой до наступления беременности и родов. Доказано, что прием беременной и кормящей женщиной средств на основе кальция не влияет на его содержание в грудном молоке и состояние костной ткани ребенка. Как правило, при условии здорового питания, беременная женщина, как и кормящая мама, не нуждается в дополнительном приеме витаминов и минералов (за некоторым исключением, при определенных условиях, по согласованию с врачом — фолиевая кислота, железо, витамин Д).

Вопрос: Доча 2 года иногда косолапит одной ножкой. Нужно ли уже что-то предпринимать по этому поводу?

Ответ: В данном случае рекомендована очная консультация ортопеда.

Вопрос: Сыну 1,6 года, постоянно слоятся ногти. О каком недостатке витамина идёт речь? Как его восполнить? Подойдёт ли рыбий жир Mollers?

Ответ: Нарушения в структуре ногтей могут быть следствием не только и не столько дефицита витаминов или минералов, но и признаком ряда заболеваний. Ребенку рекомендована очная консультация педиатра и дерматолога. И, в любом случае, хочу напомнить, что приоритетным источником витаминов и минералов (включая кальций и полиненасыщенные жирные кислоты) как для здорового, так и для больного ребенка любого возраста, является их естественное поступление с пищей. И организация такого здорового питания в соответствии с возрастом – непосредственная обязанность родителей в сотрудничестве с педиатром.

Вопрос:  Дочке 2 года и 6 месяцев. Постоянно во сне очень сильно потеет голова. Подушка мокрая. При этом спит укрываясь. Норма ли это? Надо ли пить витамин Д в таком возрасте?
Пили Аквадетрим до 1,5 лет.  Так же очень медленно растут волосы. В 2,6 причёска как у мальчика. Можно ли нам пропить кальция? Или это индивидуальная особенность?
Может можно сдать какие-то анализы?

Ответ: Повышенная потливость может быть индивидуальной особенностью здорового ребенка, следствием дефектов в уходе (перегревание ребенка, избыток одежды, не правильно подобранная температура в помещении – особенно в ночное время и др.), а также проявлением ряда заболеваний и, в любом случае, не связана с обеспеченностью витамином Д. Прием витамина Д в профилактической дозе (от 400 до 1000 МЕ в сутки для этого возраста) может быть рекомендован ребенку в период с сентября до апреля-мая ежегодно. Скорость роста волос также может быть индивидуальной особенностью или проявлением ряда заболеваний. Здоровый ребенок, в питании которого присутствует достаточное количество молочных продуктов (около 500 мл в данном возрасте), в дополнительном приеме кальция не нуждается. Необходимость в дополнительных обследованиях определяется после осмотра педиатра.

Вопрос: 6-месячный ребенок на ГВ, с 1 месяца принимаем ежедневно витамин Д (Ювит польский 400м в день) , сдали анализ мочи по сулковичу,а у нас +++ (гиперкальцемия). Прекратить прием витамина?

Ответ: Проба мочи по Сулковичу вследствие низкой точности и зависимости результата от множества факторов не используется в мире для решения вопроса о начале или прекращении приема витамина Д. Прием витамина Д в профилактической дозе не приводит к его передозировке (за исключением крайне редких случаев индивидуальной непереносимости витамина Д, что будет проявляться определенными симптомами) и не требует какого-либо лабораторного контроля показателей крови или мочи ребенка.

Вопрос:  Нужно ли пить кормящей маме омега -3? Что она даёт для малыша?

Ответ: Полиненасыщенные жирные кислоты (включая указанные Вами омега-3 кислоты) чрезвычайно важны для полноценного формирования головного мозга, органа зрения и выполнения других важных функций в организме человека, особенно – у бурно растущего ребенка. Именно поэтому они являются неотъемлемым компонентом большинства адаптированных детских смесей, выпускаемых для искусственного вскармливания. В том числе – и поэтому столь важным для ребенка является грудное вскармливание и естественное их поступление в организм ребенка с молоком матери. Таким образом, приоритетным источником поступления данных кислот в организм как ребенка, так и матери является их поступление из естественных источников (с грудным молоком, адаптированной смесью, рыбой, маслами), поэтому, в первую очередь, беременная женщина и лактирующая мама должны помнить о важности здорового питания. В случае недоступности естественных источников полиненасыщенных кислот возможна их дополнительная дотация, в том числе – путем применения средств на основе рыбьего жира.

Вопрос: Ребенку 8 месяцев педиатр назначила аквадетрим по капельке в день для профилактики до какого периода его принимать ведь наступили солнечные дни. И скажите мы еще плохо сидим как укрепить мышцы. Проделывали курс массажа в 5 месяцев.

Ответ: По первому вопросу ранее даны развернутые ответы по действиям родителей – на солнечный период года, который в климатических условиях Беларуси составляет до 4 месяцев календарного года, возможен перерыв в искусственной дотации витамина Д с профилактической целью и ее возобновление в осенне-зимне-весенний период. По второму вопросу – в компетенции педиатра, наблюдающего ребенка, обучить маму проведению комплекса массажа и гимнастики, соответствующего возрасту, дать рекомендации по проведению водных процедур, включая посещение бассейна, обеспечить консультирование по организации здорового питания малыша, напрямую влияющего на его развитие, профессионально исключить отклонения в развитии ребенка.

Вопрос: Ребенок 4.4 года. Периодически перед сном или ночью беспокоят боли в ножках, чаще всего в голени. Обращались к ортопеду, был поставлен диагноз — боли роста. Беспокоит частота их возникновения: могут возникать 3 раза в неделю. Далее возможен перерыв на 1.5 — 2 недели. Нормальна ли такая частота? Также заметили, что боли провоцирует продолжительное нахождение в теплой ванной. Хотя в интернет-источниках горячие ванночки рекомендованы в качестве облегчающих боли.

Ответ: Учитывая стойкость и частоту возникновения симптомов, беспокоящую ребенка их интенсивность, наличие их в ночное время, в период сна – целесообразно исчерпывающе обсудить с педиатром необходимость в дополнительных обследованиях и консультациях ребенка у специалистов, например, ревматолога и, возможно, повторно – ортопеда, для исключения тех причин болевого синдрома, которые могут потребовать вмешательства специалиста.

Вопрос: Специалисты неврологи, ортопеды  и педиатры дают противоречивые советы относительно купания детей в круге. Есть мнения, что это даже вредно для неокрепшего  шейного отдела позвоночника. Интересует мнение врача, вредно или полезно, если полезно, то с какого возраста. Второй вопрос слинги для деток, с какого возраста можно использовать и как выбрать.

Ответ: В первую очередь, меня, как педиатра, беспокоят аспекты безопасности использования подобных устройств, повышение риска травмирования ребенка и несчастных случаев при их применении, что обсуждается специалистами вплоть до самого высокого государственного уровня. К примеру, на сайте правительства Канады (https://www.canada.ca/en/health-canada/services/infant-care/baby-slings-carriers.html) выделен специальный раздел, посвященный предостережениям в отношении использования слингов, правилам их правильного подбора и применения, поскольку подобная практика перемещения ребенка повышает риск травмирования – удушения, выпадения, гибели ребенка. Применение специальных удерживающих устройств для купания также нередко расслабляет родителей, позволяет им отлучится из ванной комнаты при их использовании, что чрезвычайно опасно в отношении риска утопления ребенка. Что касается неблагоприятного воздействия данных устройств на формирующуюся костную систему ребенка, то мне неизвестно о серьезных исследованиях, которые бы убедительно подтвердили наличие такого негативного влияния, поэтому не могу уверенно рекомендовать запрет применения этих устройств, несомненно облегчающих уход за ребенком.

Вопрос: Ребенку 1.3. Родничок еще в палец , нужно ли что-то предпринимать? Вигантол сейчас принимаем по 1 капле 5 дней потом 2 дня перерыв. Ещё вопрос до какого возраста принимать витамин Д и когда переходить на рыбий жир? И нужно ли годовалому ребенку давать кальций сироп, как определить нужен ли ему дополнительный кальций?(зубов у нас 12).

Ответ: Средний возраст закрытия переднего (большого) родничка у ребенка составляет 10-24 месяца жизни ребенка. Прием витамина Д в профилактической дозе прямо не связан со сроками закрытия родничка, его следует продолжать, если это рекомендовано педиатром. Указанный Вами режим приема витамина Д соответствует получению ребенком около 450 МЕ холекальциферола в сутки, что соответствует цели профилактического его применения – удовлетворению суточной потребности в нем ребенка. Кстати говоря, в мире опробованы, успешно и безопасно применяются такие режимы дозирования витамина Д, когда он принимается ребенком не ежедневно, а через день, раз в неделю, раз в месяц, или однократной дозой на весь курс профилактики или лечения.

Как уже упоминалось, ввиду недостатка солнечного света на протяжении календарного года, как главного естественного источника витамина Д, ребенку любого возраста рекомендована его дотация, по крайней мере – в осенне-зимне-весеннее время года. Использовать ли в качестве дополнительного источника витамина Д лекарственные средства на основе эргокальциферола или холекальциферола либо рыбий жир, содержащий достаточное количество витамина Д – выбор за родителями, поскольку (при отсутствии непереносимости) приемлем любой из указанных вариантов. В отличие от витамина Д, дополнительная дотация кальция лекарственными средствами на его основе не рекомендована здоровому ребенку, рацион которого соответствует принципам здорового питания в соответствии с возрастом.

Вопрос: Сколько по времени можно принимать рыбий жир? 2.заменяет ли рыбий жир витамин д3? 3.до какого времени принимать вит д3(если уже тепло  и ребенок мин 4 часа на улице может стоит больше не давать его, принимаем вит д3 под названием аквадетрим). 5.месяц назад врач назначил пить кальций ребенку. Сколько по времени курс приема? нужно ли сдавать какие-либо анализы, чтобы узнать или прекращать давать кальций?

Ответ: Категоричных ограничений по максимальной продолжительности приема рыбьего жира не существует – в большинстве случаев это естественный продукт, полученный из рыбы, с естественным содержанием в нем витаминов, который, безусловно, не заменяет этот важный продукт в питании ребенка, но может служить дополнительным источником полиненасыщенных жирных кислот и жирорастворимых витаминов для организма ребенка. Если содержащегося в используемом Вами рыбьем жире витамина Д достаточно для полного удовлетворения суточной потребности в нем ребенка – дополнительный прием витамина Д не требуется. В солнечный летний период года при условии достаточного времени пребывания ребенка вне помещения дотация витамина Д может быть прекращена до наступления осени. Здоровый ребенок, питание которого соответствует принципам здорового питания для данного возраста, не нуждается в искусственной дотации кальция и способен обеспечивать себя им из естественных источников (пищи). Консультирование родителей по организации здорового питания в соответствии с возрастными потребностями находится в компетенции педиатра. В ряде ситуаций (наличие определенных заболеваний, прием определенных лекарственных средств и др.) врачом может быть рекомендована дополнительная дотация кальция в виде лекарственных средств, могут быть обоснованно назначены специализированные исследования перед началом и/или в процессе приема этих средств.

Вопрос:

  1. Если малыш на ГВ, может ли мама принимать витамин Д вместо малыша? Получит ли его малыш с молоком?
  2. Можно ли давать грудному ребенку Вигантол (масляный раствор)?
  3. Если у мамы умеренный дефицит витамина Д (по анализам показатель в районе 17 единиц), она принимает витамин Д и кормит малыша, будет ли малыш получать достаточное количество витамина, либо в данном случае и ребенку следует назначать приём витамина.

Ответ:

  1. Кормящая мама обязательно должна заботиться о собственной оптимальной обеспеченности витамином Д — с целью сохранения собственного здоровья и здоровья костной ткани, включая получение витамина Д из естественных источников, и при необходимости его искусственную дотацию соответствующими средствами. Даже при оптимальной обеспеченности витамином Д кормящей женщины содержание его в грудном молоке будет недостаточным для обеспечения потребностей грудного ребенка, он будет нуждаться в дополнительном поступлении его из других источников, чаще всего – в виде искусственной дотации.
  2. Для восполнения потребности в витамине Д ребенка может применятся любой реализуемый в аптечной сети его источник, включая указанное Вами средство на основе масляного раствора витамина Д.
  3. Указанный Вами результат исследования статуса обеспеченности витамина Д свидетельствует о наличии у кормящей мамы дефицита витамина Д. В этом случае она нуждается в назначении витамина Д в лечебной дозе на определенный период с последующим повторным лабораторным контролем витамина Д и решением вопроса о дальнейшем его приеме в лечебной или профилактической дозе. Ребенок вскармливаемый этой мамой грудью должен обеспечивать свою потребность в витамине Д в этот период. При отсутствии возможности обеспечивать себя витамином Д из естественных источников ему должен быть рекомендован прием средств на основе витамина Д в профилактической дозе (независимо от приема витамина Д мамой в лечебной дозе в этот период).

Вопрос: Сыну через неделю 6 месяцев, на узи тбс показало, что нет ядерных окостенений, а в остальном все сформировано, у ортопеда и педиатра к малышу вопросов нет, все что должен делать к своему возрасту делает, один курс массажа пройден, как можно помочь малышу  в их развитии и на что влияет их отсутствие? У меня у самой дисплазия соединительных тканей, может это генетическое? Стоит ли мне волноваться?

Ответ: Первое и самое главное – ребенок осмотрен педиатром и ортопедом, выполнено ультразвуковое исследование, исключены изменения, требующие специализированного лечения – следовательно, волноваться точно не стоит. В этом случае Ваша задача, как мамы сконцентрироваться на организации здорового питания для Вашего ребенка – включая продолжение грудного вскармливания, правильное, своевременное и разнообразное введение прикорма в соответствии с рекомендациями педиатра – это напрямую влияет на полноценный рост и развитие костной ткани ребенка. Снова отмечу важность профилактики дефицита витамина Д – в соответствии с указанными выше подходами – поскольку именно благодаря хорошей обеспеченности витамином Д кальций из пищи в достаточном количестве попадает в организм бурно растущего ребенка и направляется на строительство и укрепление скелета – включая своевременное появление тех самых ядер окостенения в определенных его участках. В любом случае полезны регулярные водные процедуры и стандартные для возраста комплексы массажа и гимнастики, рекомендуемые педиатром к проведению малышу самой мамой, поскольку двигательная активность и обоснованные нагрузки стимулируют рост и укрепление костной ткани. Необходимость в выполнении профессионального массажа ребенку определяется врачом.

Вопрос:  У девочки 5,5 лет ноги Х-образной формы. Никакие проффилактические мероприятия не помогли. Наследственный фактор не присутсвует. Плоскостопия нет. Можно ли это корректировать питанием?

Ответ: В данном случае следует обеспечить очную консультацию ребенка ортопедом, который поможет разобраться, является ли данный симптом индивидуальной особенностью здорового ребенка или признаком заболевания, обеспечив при необходимости дополнительное обследование ребенка.

Была ли данная информация интересной и полезной для вас? Поделитесь, пожалуйста, своим мнением!

 

comments powered by HyperComments