Контрацепция, беременность и послеродовый период — на вопросы отвечает акушер-гинеколог

беременность

Тема восстановления после родов волнует многих мамочек. Разобраться в том, какие методы контрацепции подходят для кормящей грудью женщины, когда можно начинать заниматься спортом после родов и когда планировать повторную беременность, поможет гостья Hotline Вопрос-Ответ — Директор филиала клиники женского здоровья EVACLINIC на улице Интернациональной, акушер-гинеколог 1 категории Чертко Елена Евгеньевна.

Клиника женского здоровья EVACLINIC уже более 17 лет заботится о женщинах. Здесь используют самые современные технологии и новейшее оборудование, оказывают услуги в области гинекологии, урологии, проводят исследования и УЗИ, делают ЭКО, ведут беременность и реализуют комплексные программы, направленные на поддержание здоровья женщин разного возраста.

В Evaclinic 2 филиала:

EVACLINIC-IVF , г.Минск, ул Герцена,12: Лечение бесплодия, ЭКО. Работа с самыми сложными случаями бесплодия, включая мужской фактор. Их цель не в том, чтобы добиться красивой статистики, а в том, чтобы дать людям шанс стать родителями.

EVACLINIC, г.Минск, ул Интернациональная, 31: Гинекология для девочек, девушек и женщин. Подготовка к беременности, ведение беременности и восстановление после родов.

Медицинский центр EVACLINIC принимает участие в партнерской программе МамЭксперт и предлагает скидку 10% на Женский диагностический комплекс «Евалюция». Чтобы узнать, как получить скидку, жми тут:

Получить скидку!

 

Елена Евгеньевна ответила на вопросы, которые были  присланы заранее и заданы во время Hotline в соцсетях.

Вопрос: Посоветуйте методы контрацепции после родов на ГВ (больше конечно интересует прием оральных контрацептивов (ОК). Повлияют ли они на молоко, какова взаимосвязь ГВ с ОК?

Ответ: На сегодняшний день ( и это ни в коем случае не реклама, а просто констатация факта) одним из лучших оральных контрацептивов для кормящей мамочки является препарат Лактинет от Гедеон Рихтер. Его можно принимать во время ГВ, влияния препарата на качество грудного молока не выявлено. Также можно использовать внутриматочное средство (спираль) и презервативы.

Спираль можно ставить не ранее, чем через 6 месяцев после родов. При наличии менструации процедуру производится на 3-4 день. Если месячных еще нет, то сначала необходимо сделать тест на беременность, и при отрицательном результате можно ставить спираль.

 

Вопрос: Восстановление после родов: когда можно заниматься физическими упражнениями? С чего начать?

Ответ: Начинать можно через 2 месяца после родов. Начинайте с того, что вам больше нравится: сначала можно заниматься дома укреплением передней брюшной стенки. А далее можно заниматься фитнесом с малышом.

 

Вопрос: На 8 неделе после родов ещё идут скудные выделения, когда это уже не норма?

Ответ: После 45 суток после родов выделения должны прекратиться. В вашей ситуации есть необходимость сделать УЗИ органов малого таза для контроля состояния полости матки.

 

Вопрос: Планирование беременности: родила ровно в ПДР на 40 неделе. Анализы все были хорошие всю беременность. Родила отлично. На второй день забрали ребенка из-за желтушки, по итогу сказали внутриутробная инфекция - пневмония. Из пупка высеяли золотистый стафилококк 10 в 5 степени. Бак посевы все были хорошие (последний на 36 неделе). Теперь боюсь вторую беременность, чтобы опять малыш не перенес такое заболевание. Что я упустила в свою  беременность, ведь все анализы были хорошие? 

Ответ: То, что золотистый стафилококк был высеян из пупка совсем не говорит о том, что он вызвал развитие пневмонии. Это подтверждают ваши анализы в 36 недель. На сегодня мы не сможем с уверенностью судить об источнике развития пневмонии, их огромное множество. Ситуация, как я понимаю, на сегодня разрешилась, а вступать во вторую беременность, оглядываясь на первую, не надо.

 

Вопрос: У меня с ребенком был конфликт по группе крови АВ0 ( 1 + группа у меня и 2 + у ребенка). Развилась гемолитическая болезнь новорожденных, показатели билирубина нарастали даже в условиях  лечения на опережение (круглосуточной фототерапии и т.д.). После 3 доз альбумина удалось сбить нарастание и до переливания крови не дошли. И вот теперь меня мучает главный вопрос : как спланировать следующую беременность? Что необходимо предпринять до нее? Есть ли какие- то возможности по снижению вероятности конфликта АВ0?

Ответ: До беременности предпринимать ничего не надо, никто не может предположить, с какой группой крови родится следующий ребенок. Но есть методы диагностики развития конфликта внутриутробно. С помощью допплерометрии: определения скоростей в среднемозговой артерии плода можно диагностировать наличие анемии у плода. Учитывая вашу ситуацию при постановке на учет (в следующий раз) акцентируйте внимание врача на данной проблеме.

 

Вопрос: Какие анализы и исследования необходимо делать после кесарева сечения? И в какие сроки? Нужно ли делать УЗИ шва? И как нужно готовиться к следующей беременности, особенно если хочется попробовать родить самой после кесарево. (Кс было плановое из-за тазового предлежания) 
Ответ: Через 1,5 месяца после операции сдайте общий анализ крови, мочи, сделайте УЗИ органов малого таза, там посмотрят и рубец на матке. Перерыв между беременностями должен быть не менее 3-х лет. Возможность родов через естественные половые пути оценивается в конце беременности. Специальной подготовки не требуется.

 

Вопрос: На УЗИ был поставлен диагноз "варикоз вен малого таза", есть ли методы лечения ( и нужны ли), есть ли ограничения в интимной жизни, ношении тяжёлого?

Ответ: Если отсутствуют жалобы, то лечение не требуется. При появлении тяжести внизу живота и исключении других заболеваний для снятия симптомов можно использовать те же свечи, что используют при лечении геморроя (релиф, анузол), вводить в прямую кишку. Ограничений в интимной жизни нет. А тяжелое носить женщинам не надо.

 

Вопрос: Я хотела бы спросить у доктора про стерилизацию. Слышала, что сейчас можно не делать перевязку труб при полосной операции, а сделать спайку труб. Хотелось бы узнать, можно ли сделать такую манипуляцию, если мне 37 лет. И, если делают такие операции, то где? У меня трое детей, больше не планирую рожать, поэтому заинтересовалась этим вопросом.

Ответ: Перевязка маточных труб, либо, как вы говорите, спайка маточных труб в любом случае выполняется лапароскопически (выполняется через проколы в передней брюшной стенке). В вашей ситуации, мне кажется, это разумно. Выполняется в гинекологических отделениях по месту жительства (в стационаре).

 

Вопрос: По поводу спирали Мирена. Я не могу добиться правды. Мне в платной клинике сказали ставить, порекомендовали. В обычной гинеколог сказала «что за бред, никто ее не поставит! Ее только по показаниям медицинским ставят, она не используется для контрацепции». Хочу мнение высококвалифицированного специалиста.

Ответ: Да, сегодня внутриматочные контрацептивы Мирена в большей степени используют, когда есть проблемы: есть склонность к гиперплазии эндометрия, когда слишком обильные выделения. Но никто не отменял введения Мирена с целью контрацепции. Причем эффект от данного контрацептива сравним со стерилизацией. Важно понимать, что все обратимо. После извлечения спирали все детородные функции восстанавливаются. Контрацептив Мирена – это спираль + гормон. Его прописывают также с целью заместительной гормональной терапии.

 

Вопрос: Почти сразу после рождения ребенка расстались с мужем, не виделись около полутора лет, были отношения с другими мужчинами, сейчас снова воссоединились, муж про отношения знает, хотим сдать анализы, чтобы быть уверенными, что всё хорошо, на что обратить внимание?

Ответ: Нужно пройти обследование. Регулярно проходить обследование стоит не только тем людям, которые расставались. Ежегодное обследование у гинеколога необходимо каждой женщине, еще лучше, когда это происходит раз в полгода. В нашей клинике есть женский диагностический комплекс, который включает в себя:

  • Осмотр гинеколога
  • УЗИ
  • Взятие мазков на цитологию, на флору
  • Кольпоскопия- осмотр шейки матки под микроскопом

Если делать все процедуры по отдельности, то они обойдутся в 1,5 раза дороже, чем комплекс. По результатам обследования также проводится бесплатная консультация с полным заключение гинеклога. Что касается обнаружения инфекций, передающихся половым путем, то можно сдать анализ  Фемофлор Скрин, его можно также сдать в нашей клинике. Анализ объединяет в себе целый комплекс исследований: проводится общая оценка состояния урогенитального биоценоза и выясняется, есть ли возбудители инфекций, передающихся половым путем.

 

Вопрос: После родов ужасно больно заниматься любовью с мужем. Врач говорит, что так зашили, мол ничего не сделаешь уже. Что делать? Может есть какие-то упражнения для растяжки?

Ответ: Специальных упражнений для растяжки не существует, кроме полового акта. Вы не расстраивайтесь, со временем все это восстановится, просто сложилась ситуация, когда надо подождать. Лубриканты могут уменьшить дискомфорт во время полового акта. Очень важно в следующий раз не ждать боли, а постараться максимально расслабиться: создайте романтическую атмосферу, пуст ваш партнер будет как можно более нежен.

 

Вопрос: Скажите пожалуйста, какие методы контрацепции разрешены на ГВ?? Очень интересуют противозачаточные таблеточки при ГВ.

Ответ: Из оральных контрацептивов: Лактинет, возможно введение ВМС (спирали), барьерные методы (презервативы).

 

Вопрос: После родов прошло 5 мес. ГВ свернула с 1 мес. Был прием лактинета с 1 мес. после родов периодически была мазня. Пролечена от эндометрита. Месячные в прошлом месяце прошли как обычно.  Сейчас цикл начался с 3 дней мазни и все. Беременность исключена. Вопрос в том,  как быть с лактинетом? Может стоит сдать гормоны,  может лактинет не подходит? 
Ответ: Такие явления на фоне приема Лактинета возможны и это не является патологией. В данной ситуации смысла сдавать кровь на половые гормоны нет. Так как грудное вскармливание вы прекратили, лучше заменить лактинет на комбинированные оральные контрацептивы. Лучший вариант посоветует ваш акушер-гинеколог.

Вопрос: Минимально допустимый промежуток между первыми и вторыми родами, если первые кесарево. Мне 35. 

Ответ: Минимальный промежуток – 1,5-2 года.

 

Вопрос:  Когда можно пойти в тренажёрный зал после родов с кесарево?

Ответ: В каждой конкретной ситуации рекомендованы разные сроки, все зависит от индивидуальных особенностей восстановления после родов.

 

Вопрос: Можно ли ходить в бассейн и сауну на гв?

Ответ: Да, можно.

 

Вопрос: Можно ли не предохраняться на ГВ, если мы планируем вторую беременность. Можно ли не предохраняться также, если месячные после родов ещё не пришли?

Ответ: Несмотря на грудное вскармливание и отсутствие менструации вероятность наступления беременности существует. Если планируете беременность, то не предохраняйтесь.

 

Вопрос: Мне поставили диагноз "непроходимость маточных труб", рекомендовано ЭКО. Подскажите, пожалуйста, максимально полный перечень анализов и обследований, которые необходимо пройти, чтобы убедиться в удовлетворительном состоянии здоровья и целесообразности проведения процедуры ЭКО.

Ответ: При непроходимости маточных труб наступление беременности естественным путем невозможно. Перечень анализов вам даст репродуктолог при первичной консультации, можете посмотреть на сайте:http://evaclinic.by/eco.html

Вопрос: Какие современные и наиболее безопасные методы прекращения лактации существуют. Какие медикаментозные препараты Вы бы порекомендовали? После прекращения кормления грудью стоит ли сделать УЗИ (при кормлении регулярно возникают уплотнения) и спустя какое время?

Ответ: Существует препарат Достинекс, принимается по 0,5 таблетки с интервалом в 12 часов. Всего 2 таблетки. Но продается только по рецепту врача. Необходимости в ультразвуковом исследовании нет, это физиологические состояния. С профилактической целью УЗИ молочной железы выполняется 1 раз в год.

 

Вопрос: 1. Как наладить интимную жизнь после родов? Роды были естественные. Секс был один раз и не очень удачно, было дискомфортно.
2. Как быстро вес и тело придет в норму после родов?

Ответ:

  1. Очень часто болезненный половой акт бывает не столько из-за органических изменений, а в результате физической усталости и подсознательного нежелания полового акта. Но в то же время стоит попробовать использовать лубриканты.
  2. Это индивидуально и зависит от того, кормите ли Вы грудью. Как правило, в течение года все восстанавливается.

 

Вопрос: Может ли пролактин способствовать отсутствию половой секреции? Практически отсутствуют какие-либо выделения, менструация еще не наступила. Кормлю грудью полгода. Ощущается сухость и дискомфорт. Анализы сдавала пару месяцев назад, все было в норме. Через месяц плановый осмотр у гинеколога, может не стоит ждать? Половой жизнью собственно поэтому не живу, препаратами контрацепции не пользуюсь.

Ответ: Связь дискомфорта с пролактином в данной ситуации трудно проследить, сходите к гинекологу. Возможно, есть необходимость сдать мазок на флору. Для уменьшения дискомфорта во время полового акта стоит попробовать использовать лубриканты.

 

Вопрос:  Интересует факт о необходимости завершения ГВ в случае повторной беременности.

Ответ: При грудном вскармливании отмечается увеличение уровня окситоцина, что повышает тонус матки. Соответственно, увеличивается риск прерывания беременности. Рекомендуется прекратить грудное вскармливание при наступлении беременности.

 

Вопрос: До беременности делала упражнения Кегеля. Есть небольшая миома. Прекратила заниматься, боялась, что будет расти опухоль. Были сложные роды. Шили 30 мин, к вечеру гематома, шили под наркозом. Потеряла много крови. Переливание. Заживала 2 месяца. Есть опущение.  Качество интимной жизни снизилось в разы. Делаю упражнения, но результата почти нет. Преславутый карандаш в стакане. Может другие упражнения нужно? Какие? Как быстро достигается результат? При каком размере миомы можно планировать второго ребенка? В первую беременность рост миомы незначительный.

Ответ: Кроме упражнений Кегеля существует интимная контурная пластика: пластика препаратами гиалуроновой кислотой, планируется ввод этой процедуры в ближайшее время и в нашей клинике. Результат есть уже в первую неделю, сохраняется в течение 9 месяцев. Также возможна лазерная коррекция и, как вариант, пластика влагалища оперативным путем с использованием сетчатого имплантанта (при планировании следующей беременности не рекомендуется). Результат сразу после операции, наиболее долговременный – до 10 лет и более. Из упражнений стоит попробовать вумбилдинг.

В оценке влияния наличия миомы матки на беременность оценивается не только ее размер, но и расположение узлов. В каждой конкретной ситуации разное решение. Приходите к нам в Evaclinic гинеколог вас посмотрит и даст рекомендации.

Вопрос: Через какое время можно думать о новой беременности? Ребенку почти год, на ГВ. Недавно первый раз началась первая после родов менструация. Но как понять, что организм готов?

Ответ: рекомендуемый перерыв - не менее 2-х лет. За это время полностью организм восстанавливается.

 

Вопрос: В Мать и дитя есть анализ на генетическую расположенность к генетическим заболеваниям. Делала амниоцентез на сроке 18 недель. Без патологии. Ребенок с ВПР (врожденный порок развития плода). Хотим сделать ген анализ, чтобы выяснить будет ли риск повторной патологии. Какова процедура, подготовка, направление, за какое время до планирования беременности можно сделать? Услуга платная? Мне 36. Планирование беременности в 37.

Ответ: В вашем случае необходима консультация генетика на этапе подготовки к беременности в РНПЦ «Мать и дитя». Объем обследования и взимание оплаты за него определяет врач-генетик. Возьмите направление у акушера-гинеколога в вашей женской консультации.

 

Вопрос: 27 лет, эрозии ш/м. Хотелось бы пока отложить прижигание . При условии ежегодного выполнения мазка на онкоцитологию на сколько это можно сделать (или по другому с какого возраста идёт особенное повышение риска озлакачествления эрозии)?

Ответ: Контроль онкоцитологии – главный метод контроля за состоянием клеток слизистой шейки матки. При его нормальном результате и вашем нежелании лечить эрозию возможно наблюдение, но с выполнением кольпоскопии раз в год и, возможно, биопсии шейки матки. Вы же понимаете, что злокачественные заболевания возникают даже у маленьких деток, нет пограничного возраста у рака.

 

Вопрос: Как часто стоит посещать гинеколога после родов при наличии эрозии гормонального происхождения? 2 раза в год как и раньше или надо чаще?

Ответ: 2 раза в год.

 

Вопрос: Перед беременностью случайно обнаружили диффузную мастопатию. Нужно ли делать УЗИ во время гв либо стоит посетить маммолога уже после завершения?

Ответ: УЗИ после завершения грудного вскармливания, если нет жалоб.

 

Вопрос: Какой оптимальный срок для вступления в криопротокол (Эко) после родов?

Ответ: Зависит от того, что вы имеете в виду, первый (взятие и заморозка эмбриона) или второй этап (разморозка и перенос в полость матки). Подробнее информация об этапах криопротокола: http://evaclinic.by/eco.html. В каждом конкретном случае необходима консультация репродуктолога.

Вопрос: Почему при половом акте чувствуются покалывания в районе послеродовых внутренних швов?

Ответ: Так как были травмированы нервные окончания, так же как  и рубец, расположенный в любом месте. Надо время для восстановления.

 

Вопрос: Что делать, если после родов прошло почти 3 года, а все равно иногда не получается сдержать небольшие порции мочи (при смехе и тд). Что можно сделать, чтобы это исправить?

Ответ: Вероятнее всего, речь идет об опущении стенок влагалища, существуют разные способы лечения в зависимости от степени, степень определяет акушер-гинеколог на приеме: упражнения Кегеля, вумбидинг.

 

Вопрос: Как можно увеличить свои шансы для того, чтобы забеременеть двойней и помогает ли при это если долго пить противозаточные с фолиевой кислотой, а потом резко прекратить? Или может есть какие-то другие препараты?

Ответ: Никак 🙂

 

Вопрос: Спустя какое время после завершения ГВ восстанавливается грудь? (ощущение что грудь - пустой мешочек из кожиИ ещё вопрос, не знаю по адресу ли... Дочке уже 1.5 года, а кожа живота очень растянута и не восстанавливается. Также ощущение пустого мешка. К кому обратиться? Какие процедуры посоветуете? В какие сроки ориентировочно кожа восстанавливается после беременности?

Ответ: Все это индивидуальные особенности, связанные с эластичностью кожи. Подождите немного, до 2-х лет ребенку, если у вас это будет вызывать какие-то комплексы, обратитесь к пластическому хирургу

 

Вопрос: Роды были чуть менее полугода назад, до этого было очень тяжело забеременеть с двурогой маткой (в итоге беременность наступила в левом роге), стенки матки были истончены после кюрретажа. Сколько нужно времени выждать, чтоб вновь забеременеть?

Ответ: Не менее 2-х лет.

 

Вопрос: У меня 2 детей, после вторых родов прошло 2 месяца. Ребёнок на грудном вскармливании. Какой метод контрацепции порекомендуете?

Ответ: Хорошо зарекомендовал себя препарат Лактинет. Влияния препарата на качество грудного молока не выявлено.

 

Вопрос: У меня 41 неделя беременности. 2 дня подряд давали таблетки мифепристона для размягчения шейки матки. 1 раз прокапали магнезию, когда начались ложные схватки после 1 таблетки мифепристона. Сказали сегодня вечером поставят катетер фолиа в шейку матки, а утром проколют плодный пузырь и начнут роды. Скажите, вредно ли начинать роды с такой стимуляции на таком сроке? Или нужно было ждать естественного процесса?

Ответ: Помощь вам оказывают правильно. Стимуляция вреда не принесет.

 

Вопрос: Вреден ли для ребенка мифепристон на 41 неделе беременности?

Ответ: Нет, препарат здоровью плода не угрожает.

 

Вопрос: Посоветуйте хорошие мини-пили, которые не повлияют на ребенка при грудном вскармливании и когда их можно применять?

Ответ: Можно принимать Лактинет через 2 месяца после родов. Его можно принимать во время ГВ, влияния препарата на качество грудного молока не выявлено.

 

Вопрос: Можно ли сразу после естественных родов одевать послеродовый бандаж, чтобы утягивать живот? и с какого периода можно заниматься спортом для приведения фигуры в порядок после родов?

Ответ: Бандаж использовать можно. Занятия спортом рекомендуется начинать через 2 месяца после родов.

 

Вопрос: Можно ли делать УЗИ молочных желез при ГВ?

Ответ: Никаких противопоказаний УЗИ молочных желез при грудном вскармливании нет.

Была ли данная информация интересной и полезной для вас? Поделитесь, пожалуйста, своим мнением!
comments powered by HyperComments